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Aquellos individuos que no toleren la mascarilla deben seguir normas rigurosas de higiene respiratoria —se deben de cubrir la nariz y la boca con pañuelos desechables al toser o estornudar. Los cuidadores deben diabetes 2020 54 utilizar mascarillas que le cubran nariz y boca cuando estén en la misma habitación del paciente.

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Los primeros en producirse son los síntomas adrenérgicos ya que son consecuencia diabetes 2020 54 la secreción de hormonas contrarreguladoras hormonas que se oponen a la acción de la insulina y que se secretan para poder contrarrestar la hipoglucemia.

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La diabetes mellitus DM es una enfermedad crónica cuya morbilidad y mortalidad a largo plazo deriva de las consecuencias del desarrollo de enfermedad vascular aterosclerótica. La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en pacientes diabetes 2020 54 DM tipo 2 2.

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Existen evidencias de que los pacientes diabéticos que no han sufrido un síndrome coronario agudo tienen el mismo riesgo de padecerlo que aquellos no diabéticos que lo han sufrido previamente 3,4. Esto sugiere que, subyacente a la DM, puede existir una extensa aterosclerosis coronaria sin una obvia manifestación clínica. Sin embargo, esta disminución ha diabetes 2020 54 menos impacto en pacientes diabéticos La enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos suele ser de naturaleza difusa y ocasiona unas arterias diabetes 2020 54 no óptimas para la revascularización.

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El mecanismo fisiopatogénico de la DM tipo diabetes 2020 54 es diabetes 2020 54 la actualidad poco conocido. La secreción de insulina disminuye con la edad y puede source acelerada por factores genéticos Hoy día se cree que la resistencia a la insulina se desarrolla como consecuencia de la interacción de factores ambientales como los mencionados obesidad e inactividad física y factores genéticos 1.

De manera característica, la resistencia a la insulina precede en años al comienzo de la DM tipo 2 21,22 y suele acompañarse de otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia, la obesidad, la hipertensión y un estado protrombótico.

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El síndrome metabólico es una entidad epidemiológica o una tendencia, y no un síndrome clínico que pueda ser diagnosticado y tratado La importancia del síndrome X metabólico radica en que su descripción ha abierto nuevos caminos para la investigación de nuevos factores de riesgo cardiovascular.

Actualmente, como componentes mayores del síndrome metabólico se consideran la dislipemia típica de esta entidad, el incremento de la presión arterial, la hiperglucemia y un estado protrombótico diabetes 2020 54 Esta sobreproducción de Here puede explicar el resto de alteraciones diabetes 2020 54 características de este síndrome El estudio de Quebec ha demostrado que la presencia de LDL pequeñas y densas es un factor independiente de riesgo coronario lo que, añadido a las concentraciones elevadas de apo B, puede diabetes 2020 54 el estado metabólico que mejor predice el desarrollo de la enfermedad coronaria El estudio HOPE dejó este interrogante al indicar que el tratamiento con ramipril, agente que mejora la disfunción endotelial, se asoció a un mayor retraso en el inicio de la DM tipo see more La DM predispone a anomalías en la funcionalidad plaquetaria y en los sistemas de coagulación y fibrinolítico que favorecen el proceso trombótico.

Otros, como la antitrombina III, como resultado diabetes 2020 54 la glicación no enzimatica, presentan una actividad disminuida El Quebec Cardiovascular Study 53 demostró una asociación independiente entre la concentración de insulina y la enfermedad diabetes 2020 54 en varones.

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La resistencia a la insulina se correlaciona mejor con la enfermedad coronaria que la hiperinsulinemia. En el Insulin Resistance Atherosclerosis Study 55 se demostró una asociación significativa entre el grado de aterosclerosis carotídea y la resistencia a la insulina. Sin embargo, esta diabetes 2020 54 no se evidenció en individuos de raza negra.

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diabetes 2020 54 Actualmente existe una gran evidencia de que en el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis subyacen mecanismos inmunológicos e inflamatorios 56, Numerosos estudios demostraron que proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva PCRel fibrinógeno, la proteína sérica A-amiloide y diversas interleucinas fueron factores predictivos de progresión y severidad diabetes 2020 54 enfermedad coronaria en la población general y en el subgrupo de pacientes diabéticos en particular Estudios epidemiológicos han demostrado que la PCR y otros marcadores de inflamación se asocian independientemente con la resistencia a la insulina y con marcadores de disfunción endotelial, etapa inicial del proceso aterogénico 61, Esto nos dirige hacia la hipótesis de que una respuesta inmunológica e inflamatoria diabetes 2020 54 puede subyacer al desarrollo del síndrome metabólico, la DM y la aterosclerosis 66 fig.

Respuesta inmunológica e inflamatoria esquematizada, en la cual se demuestran las relaciones entre los diferentes componentes del síndrome de resistencia a la insulina y la aterosclerosis véase texto.

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Inflamación, diabetes y desarrollo de la placa aterosclerótica. La etiopatogenia de la aterosclerosis es multifactorial, lo cual se verifica con claridad en el paciente diabético La consecuencia fisiológica de la disfunción endotelial es la disminución en la producción de óxido nítrico ONcon la consiguiente pérdida de su función vasomotora y antiaterogénica antiagregante, antiadhesiva, diabetes 2020 54 y antioxidante.

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El primer cambio histopatológico en el proceso aterogénico es la acumulación de LDL en el espacio subintimal y la subsecuente oxidación, llevada a cabo principalmente por macrófagos.

Las LDL oxidadas son capaces de activar diabetes 2020 54 endotelio suprayacente Las células endoteliales activadas sintetizan selectinas, moléculas de adhesión y sustancias quimioatractivas que facilitan la unión y la posterior diabetes 2020 54 de linfocitos T y monocitos circulantes al espacio subendotelial.

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La conducta, el cerebro, la cultura. Sí redujo la tasa total de eventos cardiovasculares, especialmente por una menor incidencia de infartos de miocardio no fatales y de procedimientos de revascularización.

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Los efectos del resveratrol se ha demostrado para aumentar el contenido mitocondrial, mejorar la resistencia a la insulina y prolongar la supervivencia en ratones de laboratorio alimentados con una dieta alta en grasas.

Se ha demostrado que personas see more, familiares de primer grado diabetes 2020 54 pacientes diabéticos, obesos o individuos insulinorresistentes, presentan disfunción endotelial con una vasodilatación dependiente del endotelio alterada, con independencia de otros factores de riesgo cardiovascular 75, Experimentalmente, la insulina produce vasodilatación dependiente de ON, pero en presencia de hiperglucemia y de un diabetes 2020 54 de resistencia a la insulina dicha vasodilatación es abolida La hiperglucemia disminuye la disponibilidad de Diabetes 2020 54 78 y aumenta la expresión de moléculas de adhesión en las células endoteliales Se ha detectado la acumulación, tanto de AGE como de proteínas glicoxidadas, en las placas de ateroma de pacientes diabéticos, lo que puede here la existencia de un mayor estrés oxidativo en la DM 80, Los AGE promueven la expresión de moleculas de adhesión 82la inactivación de ON 83la migración de macrófagos 84 y la oxidación de LDL glicadas en su interior Adicionalmente, la hiperglucemia disminuye la producción de prostaciclina, sustancia vasodilatadora y antiagregante Es interesante señalar que la hiperinsulinemia estimula la síntesis de la endotelina 1, potente sustancia vasoconstrictora 87 fig.

Efectos biológicos de la hiperglucemia, hiperinsulinemia diabetes 2020 54 productos AGE sobre las distintas células implicadas en el proceso de la aterosclerosis.

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Inflamación, diabetes y fisura de la placa aterosclerótica. Los macrófagos producen metaloproteinasas que degradan las proteínas de la matriz extracelular, sintetizan factor tisular e inducen apoptosis de las CML.

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Estos efectos celulares producen el adelgazamiento de la placa fibrosa, lo que predispone a un mayor riesgo de rotura Este acontecimiento induce la activación y la agregación plaquetaria, el depósito de fibrina y la formación del trombo También se sabe que las plaquetas de los pacientes diabéticos diabetes 2020 54 una mayor article source y agregabilidad Adicionalmente, la hiperinsulinemia incrementa las concentraciones del PAI-1 tanto en la sangre como en la pared arterial de los pacientes diabéticos 46, El PAI-1 inhibe la migración de las CML, lo diabetes 2020 54 predispone a la formación de placas diabetes 2020 54 una capa fibrosa fina y, por tanto, con una mayor predisposición a la rotura 98 fig.

Estos hallazgos sugieren que en el paciente diabético la placa es muy trombogénica Esto explica la gran propensión a la rotura, trombosis y cicatrización, entrando en un círculo vicioso de dos procesos muy agresivos en la DM como son el crecimiento y la vulnerabilidad de la placa.

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La mayoría de estos episodios son clínicamente silentes, lo que explica que en el momento del diagnóstico de diabetes 2020 54 DM el riesgo cardiovascular del paciente diabético es el mismo que el de una diabetes 2020 54 no diabética con antecedentes isquémicos. La reestenosis resulta de la compleja relación entre la trombosis, el remodelado vascular y la proliferación neointimal.

La formación de la neoíntima es determinante en la reestenosis y es consecuencia de la acumulación de CML y de matriz extracelular Se ha diabetes 2020 54 que la insulina in vitro es un agente mitógeno de diversos tipos celulares, como las CML y los fibroblastos Read more estado de resistencia a la insulina y la hiperglucemia aumentan la síntesis de factores que estimulan la proliferación de CML, como el factor de crecimiento diabetes 2020 54 de las plaquetas PDGF y el factor 1 de crecimiento insulina- like IGF Adicionalmente, los AGE ayudan al proceso de reestenosis al reclutar y activar células inflamatorias, y alterar las propiedades funcionales de los componentes de la matriz extracelular mediante el proceso de glicación El tratamiento de la reestenosis es un reto para la cardiología actual y no existe ninguna terapia efectiva en la prevención de la hiperplasia intimal, a excepción de la braquiterapiaque parece ofrecer resultados prometedores.

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Sabemos que el aumento de la actividad de este factor de transcripción nuclear se correlaciona con la extensión y severidad de la enfermedad coronaria García-Moll et al, datos no publicados y con la actividad de la diabetes 2020 54 También inhiben la proliferación de las CML En el macrófago inhiben la liberación de metaloproteinasasdiabetes 2020 54 su apoptosis y regulan su metabolismo lipídico Por tanto, se abre una nueva y esperanzadora vía de actuación en el complejo mundo de la resistencia a read more insulina, DM y enfermedad coronaria.

La tendencia actual es la implantación de un esquema terapéutico multifactorial y agresivo en el paciente diabético.

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Así, tanto en prevención primaria como en secundaria disponemos de estatinas y diabetes 2020 54 para el tratamiento de la dislipemia aterogénica, que es determinante en la afectación macrovascular. Se ha demostrado que el beneficio de las estatinas no se diabetes 2020 54 por completo por el efecto antilipídico. Recientemente, la pravastatina demostró reducir las concentraciones de PCR con independencia de la diabetes 2020 54 en la reducción lipídica en pacientes que habían presentado un infarto de miocardio Diversas estatinas han demostrado mejorar la disfunción endotelial, estabilizar la placa y tener un efecto antitrombótico En un reciente estudio, click here fibratos han demostrado reducir las concentraciones de IGF-1, junto con un enlentecimiento en la progresión de la aterosclerosis Aunque existe controversia en cuanto al papel de la hiperglucemia en https://compressor.easier.press/08-09-2019.php desarrollo de la enfermedad coronaria, el estudio Diabetes and Insulin-Glucose Diabetes 2020 54 in Acute Myocardial Infarction DIGAMI 12 tras infarto de miocardio ha demostrado que el buen control glucémico disminuye significativamente la mortalidad a largo plazo.

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En otro reciente estudio se halló que, tras efectuar diabetes 2020 54 angioplastiael principal determinante de mal pronóstico a largo plazo era el mal control glucémico, y no necesariamente el tamaño del vaso. Los mecanismos inmunitarios e inflamatorios que subyacen al proceso aterogénico y diabetes 2020 54 parecen influir de manera directa en el crecimiento y la rotura de la placa de ateroma son particularmente agresivos en el paciente diabético.

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La implantación diabetes 2020 54 un plan terapéutico temprano y racional, tanto en prevención primaria como en secundaria, puede reducir el incrementado riesgo cardiovascular que presentan los pacientes diabéticos. El Dr.

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Correspondencia: Prof. Department of Cardiological Sciences.

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George's Hospital Medical School. Correo electrónico: jkaski sghmd. Revista Española de Cardiología.

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Estudios epidemiológicos han demostrado que la resistencia a la insulina y la constelación de alteraciones metabólicas asociadas, como la dislipemia, la hipertensión, la obesidad y la hipercoagulabilidad, influyen en la prematuridad y severidad de diabetes 2020 54 aterosclerosis que desarrollan los pacientes con diabetes mellitus.

La relación entre diabetes 2020 54 resistencia a la insulina y el proceso aterogénico es directa, pero también muy compleja. Es probable que la complejidad derive de la interacción que existe entre genes predisponentes a la resistencia a la insulina con otros que, independientemente, regulan el see more lipídico, el sistema de coagulación y la biología de la pared arterial.

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Con el desarrollo de la biología molecular hemos podido apreciar qué mecanismos inmunológicos e inflamatorios subyacen al proceso de la resistencia a la insulina y de la aterosclerosis. De manera experimental, estos agentes han demostrado mejorar la sensibilidad periférica a diabetes 2020 54 insulina y retardar la progresión de la aterosclerosis, posiblemente debido, entre otros mecanismos, a su efecto antiinflamatorio.

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